IMAGERIE MÉDICALE – SCANNER CONE-BEAM NICE

En imagerie « dentaire » : dento-maxillo-faciale et implantologie dentaire

Dans la démarche diagnostique, l’examen clinique reste toujours la première étape essentielle, conduisant à des hypothèses diagnostiques qui conditionnent le protocole radiologique.

L’OPG est l’étape suivante, toujours nécessaire et parfois suffisante, pouvant parfois être complétée par des clichés endobuccaux.

Parfois le bilan est insuffisant et doit être complétée par une imagerie sectionnelle, représentée aujourd’hui par le ConeBeam. Pour les dents de sagesse 38 et 48, leur proximité au canal du nerf alvéolaire inférieure constitue l’élément critique avant l’extraction.

Les maxillaires présentent d’importantes variations dans la disposition des trajets canalaires contenant des pédicules vasculo-nerveux dont le traumatisme peut être cliniquement significatif. Le bilan radiographique doit porter l’attention sur les variations de position de ces structures, sur la morphologie du maxillaire, l’évaluation quantitative et qualitative de l’os et l’absence de pathologie osseuse, dentaire ou sinusienne en regard. Dans cette optique, l’imagerie par conebeam est rapidement devenue la méthode radiologique de choix.

Pathologie osteoarticulaire périphérique

Le CBCT permet une exploration précise des extrémités main, poignet, coude, pied, cheville, genou ; la recherche de fractures occultes ou non visualisées en radiologie standard et de réaliser des arthroscanners d’excellentes qualités en position neutre et en position de stress. L’évolution des capteurs et du générateur va très bientôt permettre l’étude de toutes les articulations.

En pathologie ORL et naso-sinusienne

L’imagerie est d’une aide indispensable pour l’analyse anatomique fine, surtout dans les territoires ou les structures osseuses et vasculaires sont particulièrement complexes.

Dans ce sens le CBCT est un outil très utile et a été évalué pour l’étude des cavités naso-sinusiennes, des rochers et de la base du crâne. Ses limites se trouvent au niveau d’une diminution du rapport signal sur bruit et de sa faible résolution en contraste le rendant inutile pour l’étude des parties molles, notamment en cas de tumeur. Cette technique est très performante pour l’étude des processus inflammatoires et infectieux du massif facial. Ses qualités propres dans l’exploration des pathologies dentaires, autorisent le dépistage des sinusites d’origine dentaire avec une précision impossible à obtenir au scanner. Cette technique est appelée à devenir, dans un proche avenir, l’examen de référence dans les bilans sinusiens. Ses limites d’utilisation sont l’impossibilité d’obtention simultanée de fenêtres parenchymateuses (et donc d’injection de contraste).

En cas d’importante atteinte inflammatoire, polypes multiples, la délimitation des contours osseux devient plus difficile et l’indication au CBCT moins évidente. En cas de suspicion de lésion tumorale, polype unilatéral, l’IRM constitue l’examen de choix, mais l’étude osseuse étant aussi indispensable, elle pourra être effectuée à l’aide du CBCT.

L’examen du rocher par CT conventionnel est un examen très irradiant du fait de l’importante densité de la capsule otique. C’est le cristallin qui est la structure la plus sensible, souvent incluse dans le champ d’irradiation. Les premiers résultats du CBCT, montrent que la qualité de visualisation des structures telles que la chaine ossiculaire, le labyrinthe osseux, l’oreille interne, la structure interne de la cochlée et le canal facial sont significativement meilleures qu’au CT conventionnel. La faible sensibilité aux artéfacts métalliques en fait l’examen de choix pour les contrôles d’implants cochléaires. Le diagnostic de la déhiscence des canaux semi-circulaires est très performant.

Le CBCT permet de mettre en évidence au niveau des articulations temporo-mandibulaire des altérations dégénératives, l’ankylose, les malocclusions et les malformations. La pathologie méniscale est du ressort de l’IRM.